naam:...........................................................................................................................................

adres:...........................................................................................................................................

postcode en woonplaats:.........................................................................................................

Telefoon:......................................................................................................................................

wil graag de "Paulus Folkertsma Stichting" financieel steunen voor een bedrag van
Euro.........(min. € 11,50) per jaar en ontvangt daarvoor ca. 2x per jaar gratis de nieuwsbrief NIJS.

Datum: .................................................... Handtekening: .......................................................


U kunt de coupon opsturen naar het secretariaat van de Paulus Folkertsma Stichting
Joram Jorkinsstraat 1 8919 BG Leeuwarden
of een e-mail zenden naar Paulus Folkertsma Stichting